Cuidado a largo plazo administrado por Medicaid – Explicado

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Por Carol Levine

Derechos de autor © 2014 AARP. Todos los derechos reservados.

Muchos estados están estableciendo programas de atención administrada a largo plazo para proporcionar una mejor coordinación de los servicios, una administración de programas más eficiente y un mejor monitoreo de la calidad, y (se espera) la reducción de los costos. Estos programas son administrados por compañías privadas bajo contrato con el estado que típicamente reciben una cuota mensual por cada miembro.

En algunos estados, algunos grupos de personas que han estado recibiendo servicios y apoyos a largo plazo están siendo trasladados a programas de atención administrada a largo plazo, y las personas recién elegibles comenzarán a participar en este tipo de plan. Algunos estados ofrecen una selección de planes de atención médica administrada, mientras que otros no.

Estos programas están evolucionando y sus características varían según la duración del programa, la población incluida, los tipos de servicios prestados, la supervisión del programa y el número de planes permitidos dentro de un estado.

Los defensores afirman que los programas de atención administrada a largo plazo proporcionan una mejor integración de la salud física y del comportamiento. A los críticos les preocupa que los planes de atención administrada a largo plazo eviten inscribir a las personas más enfermas y vulnerables o que no proporcionen la atención extensa y costosa que necesitan. Se necesita un monitoreo vigilante para asegurar que los planes cumplan con sus obligaciones para con todos los clientes.

Dependiendo de la competencia entre los planes dentro de un área, las personas elegibles para los servicios de atención a largo plazo de Medicaid pueden elegir entre varios planes. Aquí hay algunas preguntas que debe hacer si usted es la persona que está eligiendo un plan o un miembro de la familia:

  • ¿Vendrá alguien al hogar para evaluar las necesidades de la persona?
  • ¿Podrán la persona y la familia participar en el desarrollo del plan de cuidado y plantear sus inquietudes?
  • Si un miembro de la familia está involucrado en el cuidado, ¿se evaluarán las necesidades de capacitación y apoyo de esa persona?
  • ¿Se le permitirá al mismo ayudante que ha estado cuidando a la persona permanecer en el hospital?
  • ¿Hay un número al que llamar cuando surgen problemas?
  • ¿Cómo se resuelven las quejas o reclamos?
  • ¿Cómo cambia la persona de planes?

Para mantenerse informado sobre los planes de atención administrada de Medicaid en su comunidad, comuníquese con la oficina estatal de Medicaid, con el defensor del cuidado a largo plazo del estado (que investiga las quejas) o con una organización de ayuda legal que aboga por las personas de bajos ingresos. Algunos estados han establecido defensores especiales para el cuidado a largo plazo administrado por Medicaid.

Usted puede encontrar la oficina del ombudsman en su estado en el mapa en el National Long-Term Care Ombudsman Resource Center.

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